Эдуард Абдулхаевич Галлямов, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой общей хирургии 1-го Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Профессор Э.А. Галлямов родом из Стерлитамака. В 1985 г. окончил Башкирский мединститут и начал работать хирургом в уфимских больницах. В 1998 г. защитил кандидатскую диссертацию и через два года был приглашен в Москву, где также науку соединил с хирургической практикой. Его докторская связана с изучением проблем внедрения высоких технологий в малоинвазийную хирургию. Э.А. Галлямов оперирует во многих клиниках Москвы, России и ближнего зарубежья и, конечно, в московской больнице № 23, которая является базовой клиникой 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова. На его счету сотни сложнейших операций на органах брюшной полости. В 2010 г. признан человеком года Федеральным научным центром трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова. Сегодня он гость нашей газеты.
- Эдуард Абдулхаевич, какие, на Ваш взгляд, наиболее яркие достижения в области медицины произошли в мире за последние, скажем, 50 лет нашего времени?
Не так давно, в 2017 г., отмечалось 50-летие выдающегося события в медицине - 3 декабря 1967 г. в госпитале Кейптауна (ЮАР) Кристиан Барнард произвел первую в мире удачную пересадку человеческого сердца. Это событие открыло широчайшие возможности для развития трансплантологии, а первую успешную пересадку сердца в нашей стране сделал хирург, академик РАН В.И. Шумаков 12 марта 1987 г. Второе событие, на мой взгляд, связано с именами Хондзе, известного японского ученого-иммунолога, и Элиссона, американского специалиста по иммунотерапии рака. Открытия этих двух ученых в области иммунологии легли в основу нового метода лечения некоторых видов рака, ранее считавшихся безнадежными в виду того, что злокачественные опухоли не распознаются иммунной системой. Следует отметить, что за последние десятилетия произошли впечатляющие прорывы в развитии теоретической и практической медицины: это появление ядерной медицины, робототехнических технологий, внедрение биопечати в регенеративной медицине, открытия в области изучения микробиомы человека и др.
- В свете этих выдающихся событий вполне уместен вопрос – существуют ли границы возможного в медицине?
Главная задача медицины– значительно увеличить среднюю продолжительность человеческой жизни. Установлено, что заданный природой ресурс здоровья человека составляет не меньше 100 лет жизни. Сегодня же в бедных странах продолжительность 50-60 лет, в богатых – 80+. Кстати, в приветствии к Конгрессу кардиологов в Казани Министр здравоохранения РФ Мурашко М.А.. определил конкретную для наших медиков задачу – увеличить к 2030 г. среднюю продолжительность жизни россиян до 78 лет.
- Известен случай с выдающимся в прошлом хирургом, академиком С.С. Юдиным (1891-1954). Осматривая новое помещение клиники, он обратил внимание на криво прикрепленную на стену картину, поинтересовался – кто вешал, ответили – хирург такой-то. С.С. Юдин твердо произнес – с такими руками тот не может быть хирургом. А в сегодняшнее время, когда врачи обеспечены таким разнообразием хирургических инструментов, робототехническими аппаратами, искусство рукодействия хирурга также остро востребовано?
Руки хирурга и по сей день остаются главным инструментом операции. Потому что современная робототехника, например, известная система dа Vinci не играет абсолютно самостоятельной роли, а повторяет манипуляции рук хирурга, поэтому у хирурга должна быть в высшей степени развита моторика кисти, говоря образно, руки хирурга должны в совершенстве владеть «языком касания», обладать чувствительностью, как у художника. Кстати, не так редки хирурги, которые рисуют. Например, первый челюстно-лицевой хирург в СССР академик Ф.М. Хитров (1903-1986), известный хирург А.Э. Рауэр (1871- 1948) были хорошими художниками и даже сами иллюстрировали свои книги. Так что искусство и опыт хирурга имеют решающее значение для получения высоких результатов операции.
- А в чем тогда секрет такого широкого и успешного в мире внедрения в хирургическую практику робототехнических технологий?
По последним данным, в мире уже установлено более 4,5 тысяч робототехнических аппаратов. Сегодня лидером в области малоинвазийной хирургии является система da Vinci, аппараты этой системы применяются сейчас во многих направлениях медицины, включая урологию, гинекологию, кардиохирургию, общую хирургию и т.д.
- Извините, перебью. Почему это изобретение получило такое наименование – da Vinci?
Хороший вопрос. Переместимся в эпоху Возрождения, именно тогда впервые стали предприниматься попытки изобретения механических манекенов, способных выполнять запрограммированные действия. Наиболее успешными были результаты великого ученого и художника Леонардо да Винчи, которому удалось в 1495 г. сконструировать механический манекен в форме вооруженного рыцаря – так называемого «Робота Леонардо». Вот в честь знаменитого итальянца изобретатели компании и назвали свое детище. Это было в начале ХХ века. У нас разработка таких систем началась в первом десятилетии нашего века, инициаторами стали специалисты – ученые космической отрасли.
- Спасибо. Вернемся к революционным качествам системы робототизированной хирургии.
Система состоит из трех консолей: хирурга, пациента и консоли технического зрения. Немаловажно, что операцию врач проводит сидя. Это снимает физическое напряжение хирурга, ведь нередко операции длятся часами. Все движения робота направляются и контролируются хирургом, который ведет операцию по монитору высокой четкости, камера очень маневренна, она способна перемещаться на 180 градусов и управляется не только руками, но и взглядом, голосом, повышается тактильная чувствительность. Ценно и то, что благодаря робототехнике риск тремора (непроизвольно возникающее дрожание руки хирурга) сводится к нулю. Операции выполняются с минимальными разрезами и с абсолютной точностью, и это значительно уменьшает кровопотерю, снижает риск инфицирования, ускоряет заживления ран. Пациенты намного раньше покидают больничную койку.
- Будучи подростком, где-то в середине 50-х годов прошлого века я прочел в газете «Правда» (с чтения этой газеты начинался день моего отца – журналиста и партийного работника) статью очень известного в те годы академика, имя не помню, но запомнил заголовок статьи «Боль – наш друг». Меня тогда смутила противоречивость двух понятий. Как Вы это прокомментируете?
Все вполне логично. Боль, которую вдруг испытывает человек, наиболее часто является сигналом опасности: что-то в организме не так. Врачи в древности называли боль цепным псом организма. Понимание природы боли - залог успешности лечения. Не секрет – немало людей, которые легкомысленно отмахиваются от всяких симптомов: поболит да перестанет. Медицина придает этой симптоматике большое значение. Успех лечения и выздоровления больного во многом зависит от ранней диагностики.
- Как Вы представляете перспективы развития телемедицины ?
Очень высокие. Спрос на телемедицинские услуги быстро растет во всем мире. У нас этот вид медпомощи поднят на государственный уровень. В 2018 г. приняты дополнительные статьи в ФЗ о медицине, касающиеся внедрения телемедицинских технологий. Государство обеспечивает два вида телемедицинских консультаций: «врач — врач» и «врач — пациент». Такая форма медслужбы остро востребована в отдаленных регионах, где в очном доступе нет соответствующих специалистов, она снижает нагрузку на работников скорой помощи. Также телемедицинские технологии незаменимы при необходимости проведения консилиумов с привлечением ведущих экспертов. Отрадно, что у нас уже формируется общероссийская телемедицинская сеть, которая связывает федеральные медучреждения с региональными клиниками. В пережитой страной пандемии Covid-19 телемедицина сыграла очень значимую роль. Были учреждены две государственные награды за самоотверженность и героизм российских медиков – орден Пирогова и медаль Луки Крымского. В июле 2020 г. указом Президента РФ В.В. Путина сотни врачей и медсестер были удостоины этих высоких наград. Среди них немало и наших соотечественников: И.Р. Иматдинова, Р.И. Адилов, Э.Р. Амирзянова, Р.М. Каримова, З.З. Халиуллина, Д.П. Юзеева и многие другие. Отмечены были и московские врачи. Награды им вручил мэр столицы С. Собянин. В своем обращении к ним он подчеркнул, что они с честью выдержали испытание, спасли 550 тыс. больных. В Москве было задействовано 26 тыс. больничных коек, развернуты ковидные станционары, открыт телемедицинский центр для лечения больных на дому. Среди награжденных орденом Пирогова и главврач московской больницы № 23 (ГКБ им. И.В. Давыдовского) Е.Ю. Васильева. Я имею честь трудиться в этой клинике. Она расположена в районе Таганки, на улице Яузской, д.1, в старинном здании – ныне памятнике архитектуры. Но примечательна больница прежде всего своим коллективом медиков, своим руководителем. Два слова о И.Ю. Васильевой как человеке и враче. У татар есть такая оценка личности: олы йөрәкле hэм киң кунелле кеше, т.е. сердешный, задушевный. Знаете, с чего она начала руководить, когда ее назначили главврачом? Убедительно приучала весь персонал всегда улыбаться больным, ибо убеждена: сердечность – первое незаменимое лекарство. К тому же Елена Юрьевна по специальности кардиолог. Созданные ею на уровне мировых стандартов инфарктные и инсультные сети заметно снизили в клинике смертность этих больных. Их встречали в больнице с сердечным сочувствием, а уже при выписке они осыпали врачей сердечной благодарностью, общий смысл их слов можно свести к известной оценке Гиппократа - Врач подобен Богу!
-Медицина уникальна тем, что ее главная сфера – живой человек, существо многоликое, сложное по поведению и воспитанию, по своим мыслям и представлениям. Каков Ваш опыт выстраивания отношений между собой и пациентом?
В идеале – врач и пациент одно целое, объединяет цель, что свела их вместе – успех в лечении. Это основа их взаимопонимания и расположения друг другу. Хирург должен дать пациенту исчерпывающую информацию о его болезни, убедить его в необходимости операции, не утаивать ее сложности, но настраивать на благополучный исход. Не меньшее значение носят стилистика и тон этой беседы, учитывая возраст пациента, уровень и профиль его образования. Надо стараться сложную ситуацию объяснить просто, чтобы каждый пациент тебя понял и стал твоим союзником, поверил тебе. Очень важен и реабилитационный период после операции. Пациенты очень нуждаются в психологической поддержке. Конечно, создавать такую атмосферу непросто. Повторюсь – люди разные и сложные порой возникают ситуации. Поэтому в настоящее время начала формироваться новая и очень необходимая в нашей службе профессия - медицинские психологи. Их задача создавать соответствующую пред- и послеоперационную атмосферу. Приведу такой поучительный факт из жизни великого медика И.П. Павлова. Ему сделали не простую для его времени операцию по удалению желчного пузыря. Один из его коллег, войдя в палату, где лежал Павлов, увидел такую сцену: рядом с кроватью стоял столик и на нем тазик с водой, рядом горшочек с геранью. Рука И.П. Павлова плескала воду. Удивленно-растерянному коллеге он пояснил: «Не волнуйтесь, это не проявление склероза. В детстве я любил реки и герань. Вот и стараюсь создать в себе положительные эмоции для скорейшего выздоровления».
Эдуард Абдулхаевич, спасибо за беседу. Всех благ Вам сегодня и в будущем!
Беседу вел Ромэн Гузаиров
Профессор Э.А. Галлямов родом из Стерлитамака. В 1985 г. окончил Башкирский мединститут и начал работать хирургом в уфимских больницах. В 1998 г. защитил кандидатскую диссертацию и через два года был приглашен в Москву, где также науку соединил с хирургической практикой. Его докторская связана с изучением проблем внедрения высоких технологий в малоинвазийную хирургию. Э.А. Галлямов оперирует во многих клиниках Москвы, России и ближнего зарубежья и, конечно, в московской больнице № 23, которая является базовой клиникой 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова. На его счету сотни сложнейших операций на органах брюшной полости. В 2010 г. признан человеком года Федеральным научным центром трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова. Сегодня он гость нашей газеты.
- Эдуард Абдулхаевич, какие, на Ваш взгляд, наиболее яркие достижения в области медицины произошли в мире за последние, скажем, 50 лет нашего времени?
Не так давно, в 2017 г., отмечалось 50-летие выдающегося события в медицине - 3 декабря 1967 г. в госпитале Кейптауна (ЮАР) Кристиан Барнард произвел первую в мире удачную пересадку человеческого сердца. Это событие открыло широчайшие возможности для развития трансплантологии, а первую успешную пересадку сердца в нашей стране сделал хирург, академик РАН В.И. Шумаков 12 марта 1987 г. Второе событие, на мой взгляд, связано с именами Хондзе, известного японского ученого-иммунолога, и Элиссона, американского специалиста по иммунотерапии рака. Открытия этих двух ученых в области иммунологии легли в основу нового метода лечения некоторых видов рака, ранее считавшихся безнадежными в виду того, что злокачественные опухоли не распознаются иммунной системой. Следует отметить, что за последние десятилетия произошли впечатляющие прорывы в развитии теоретической и практической медицины: это появление ядерной медицины, робототехнических технологий, внедрение биопечати в регенеративной медицине, открытия в области изучения микробиомы человека и др.
- В свете этих выдающихся событий вполне уместен вопрос – существуют ли границы возможного в медицине?
Главная задача медицины– значительно увеличить среднюю продолжительность человеческой жизни. Установлено, что заданный природой ресурс здоровья человека составляет не меньше 100 лет жизни. Сегодня же в бедных странах продолжительность 50-60 лет, в богатых – 80+. Кстати, в приветствии к Конгрессу кардиологов в Казани Министр здравоохранения РФ Мурашко М.А.. определил конкретную для наших медиков задачу – увеличить к 2030 г. среднюю продолжительность жизни россиян до 78 лет.
- Известен случай с выдающимся в прошлом хирургом, академиком С.С. Юдиным (1891-1954). Осматривая новое помещение клиники, он обратил внимание на криво прикрепленную на стену картину, поинтересовался – кто вешал, ответили – хирург такой-то. С.С. Юдин твердо произнес – с такими руками тот не может быть хирургом. А в сегодняшнее время, когда врачи обеспечены таким разнообразием хирургических инструментов, робототехническими аппаратами, искусство рукодействия хирурга также остро востребовано?
Руки хирурга и по сей день остаются главным инструментом операции. Потому что современная робототехника, например, известная система dа Vinci не играет абсолютно самостоятельной роли, а повторяет манипуляции рук хирурга, поэтому у хирурга должна быть в высшей степени развита моторика кисти, говоря образно, руки хирурга должны в совершенстве владеть «языком касания», обладать чувствительностью, как у художника. Кстати, не так редки хирурги, которые рисуют. Например, первый челюстно-лицевой хирург в СССР академик Ф.М. Хитров (1903-1986), известный хирург А.Э. Рауэр (1871- 1948) были хорошими художниками и даже сами иллюстрировали свои книги. Так что искусство и опыт хирурга имеют решающее значение для получения высоких результатов операции.
- А в чем тогда секрет такого широкого и успешного в мире внедрения в хирургическую практику робототехнических технологий?
По последним данным, в мире уже установлено более 4,5 тысяч робототехнических аппаратов. Сегодня лидером в области малоинвазийной хирургии является система da Vinci, аппараты этой системы применяются сейчас во многих направлениях медицины, включая урологию, гинекологию, кардиохирургию, общую хирургию и т.д.
- Извините, перебью. Почему это изобретение получило такое наименование – da Vinci?
Хороший вопрос. Переместимся в эпоху Возрождения, именно тогда впервые стали предприниматься попытки изобретения механических манекенов, способных выполнять запрограммированные действия. Наиболее успешными были результаты великого ученого и художника Леонардо да Винчи, которому удалось в 1495 г. сконструировать механический манекен в форме вооруженного рыцаря – так называемого «Робота Леонардо». Вот в честь знаменитого итальянца изобретатели компании и назвали свое детище. Это было в начале ХХ века. У нас разработка таких систем началась в первом десятилетии нашего века, инициаторами стали специалисты – ученые космической отрасли.
- Спасибо. Вернемся к революционным качествам системы робототизированной хирургии.
Система состоит из трех консолей: хирурга, пациента и консоли технического зрения. Немаловажно, что операцию врач проводит сидя. Это снимает физическое напряжение хирурга, ведь нередко операции длятся часами. Все движения робота направляются и контролируются хирургом, который ведет операцию по монитору высокой четкости, камера очень маневренна, она способна перемещаться на 180 градусов и управляется не только руками, но и взглядом, голосом, повышается тактильная чувствительность. Ценно и то, что благодаря робототехнике риск тремора (непроизвольно возникающее дрожание руки хирурга) сводится к нулю. Операции выполняются с минимальными разрезами и с абсолютной точностью, и это значительно уменьшает кровопотерю, снижает риск инфицирования, ускоряет заживления ран. Пациенты намного раньше покидают больничную койку.
- Будучи подростком, где-то в середине 50-х годов прошлого века я прочел в газете «Правда» (с чтения этой газеты начинался день моего отца – журналиста и партийного работника) статью очень известного в те годы академика, имя не помню, но запомнил заголовок статьи «Боль – наш друг». Меня тогда смутила противоречивость двух понятий. Как Вы это прокомментируете?
Все вполне логично. Боль, которую вдруг испытывает человек, наиболее часто является сигналом опасности: что-то в организме не так. Врачи в древности называли боль цепным псом организма. Понимание природы боли - залог успешности лечения. Не секрет – немало людей, которые легкомысленно отмахиваются от всяких симптомов: поболит да перестанет. Медицина придает этой симптоматике большое значение. Успех лечения и выздоровления больного во многом зависит от ранней диагностики.
- Как Вы представляете перспективы развития телемедицины ?
Очень высокие. Спрос на телемедицинские услуги быстро растет во всем мире. У нас этот вид медпомощи поднят на государственный уровень. В 2018 г. приняты дополнительные статьи в ФЗ о медицине, касающиеся внедрения телемедицинских технологий. Государство обеспечивает два вида телемедицинских консультаций: «врач — врач» и «врач — пациент». Такая форма медслужбы остро востребована в отдаленных регионах, где в очном доступе нет соответствующих специалистов, она снижает нагрузку на работников скорой помощи. Также телемедицинские технологии незаменимы при необходимости проведения консилиумов с привлечением ведущих экспертов. Отрадно, что у нас уже формируется общероссийская телемедицинская сеть, которая связывает федеральные медучреждения с региональными клиниками. В пережитой страной пандемии Covid-19 телемедицина сыграла очень значимую роль. Были учреждены две государственные награды за самоотверженность и героизм российских медиков – орден Пирогова и медаль Луки Крымского. В июле 2020 г. указом Президента РФ В.В. Путина сотни врачей и медсестер были удостоины этих высоких наград. Среди них немало и наших соотечественников: И.Р. Иматдинова, Р.И. Адилов, Э.Р. Амирзянова, Р.М. Каримова, З.З. Халиуллина, Д.П. Юзеева и многие другие. Отмечены были и московские врачи. Награды им вручил мэр столицы С. Собянин. В своем обращении к ним он подчеркнул, что они с честью выдержали испытание, спасли 550 тыс. больных. В Москве было задействовано 26 тыс. больничных коек, развернуты ковидные станционары, открыт телемедицинский центр для лечения больных на дому. Среди награжденных орденом Пирогова и главврач московской больницы № 23 (ГКБ им. И.В. Давыдовского) Е.Ю. Васильева. Я имею честь трудиться в этой клинике. Она расположена в районе Таганки, на улице Яузской, д.1, в старинном здании – ныне памятнике архитектуры. Но примечательна больница прежде всего своим коллективом медиков, своим руководителем. Два слова о И.Ю. Васильевой как человеке и враче. У татар есть такая оценка личности: олы йөрәкле hэм киң кунелле кеше, т.е. сердешный, задушевный. Знаете, с чего она начала руководить, когда ее назначили главврачом? Убедительно приучала весь персонал всегда улыбаться больным, ибо убеждена: сердечность – первое незаменимое лекарство. К тому же Елена Юрьевна по специальности кардиолог. Созданные ею на уровне мировых стандартов инфарктные и инсультные сети заметно снизили в клинике смертность этих больных. Их встречали в больнице с сердечным сочувствием, а уже при выписке они осыпали врачей сердечной благодарностью, общий смысл их слов можно свести к известной оценке Гиппократа - Врач подобен Богу!
-Медицина уникальна тем, что ее главная сфера – живой человек, существо многоликое, сложное по поведению и воспитанию, по своим мыслям и представлениям. Каков Ваш опыт выстраивания отношений между собой и пациентом?
В идеале – врач и пациент одно целое, объединяет цель, что свела их вместе – успех в лечении. Это основа их взаимопонимания и расположения друг другу. Хирург должен дать пациенту исчерпывающую информацию о его болезни, убедить его в необходимости операции, не утаивать ее сложности, но настраивать на благополучный исход. Не меньшее значение носят стилистика и тон этой беседы, учитывая возраст пациента, уровень и профиль его образования. Надо стараться сложную ситуацию объяснить просто, чтобы каждый пациент тебя понял и стал твоим союзником, поверил тебе. Очень важен и реабилитационный период после операции. Пациенты очень нуждаются в психологической поддержке. Конечно, создавать такую атмосферу непросто. Повторюсь – люди разные и сложные порой возникают ситуации. Поэтому в настоящее время начала формироваться новая и очень необходимая в нашей службе профессия - медицинские психологи. Их задача создавать соответствующую пред- и послеоперационную атмосферу. Приведу такой поучительный факт из жизни великого медика И.П. Павлова. Ему сделали не простую для его времени операцию по удалению желчного пузыря. Один из его коллег, войдя в палату, где лежал Павлов, увидел такую сцену: рядом с кроватью стоял столик и на нем тазик с водой, рядом горшочек с геранью. Рука И.П. Павлова плескала воду. Удивленно-растерянному коллеге он пояснил: «Не волнуйтесь, это не проявление склероза. В детстве я любил реки и герань. Вот и стараюсь создать в себе положительные эмоции для скорейшего выздоровления».
Эдуард Абдулхаевич, спасибо за беседу. Всех благ Вам сегодня и в будущем!
Беседу вел Ромэн Гузаиров